España es el país que tiene la esperanza de vida más elevada de la Unión Europea, y cuenta con una desigualdad social en materia sanitaria menos pronunciada que en otros países. Su gasto sanitario per cápita en el país es más del 15%, donde la mayor parte está financiada públicamente. España, cuenta con un sistema basado en atención primaria, sin embargo, la creciente demanda de servicios podría requerir un uso mayor y más eficiente de los recursos (OCDE, 2019). Con 46,5 millones de habitantes que cuenta el país (donde un 19% son mayores de 65 años), se espera que una persona que nazca ahora tenga una expectativa de vida de 83 años (MSCBS, 2019), por otro lado, la Comunidad de Madrid, cuenta con la más alta expectativa de vida de todas las regiones con 85,2 años (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

El Servicio Madrileño de Salud se enfoca en las necesidades de los ciudadanos, donde el total de personas con derecho a prestación del servicio es de 6.784.804 para finales del 2018. El sistema de salud está realizando un esfuerzo adicional para lograr dar respuesta al incremento asistencial que se está presentando en la región y así lograr ampliar servicios e instalaciones, y disminuir el tiempo de espera. La Comunidad de Madrid cuenta con 430 centros de atención primaria de Salud y 34 centros hospitalarios, donde cabe señalar que siete de los hospitales se encuentran entre los once mejores de España. (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Por otro lado, gracias al uso de tecnología en la medicina varios expertos analizan que en la región las últimas novedades en medicina personalizada se ven direccionadas a la oncología y al desarrollo de la inmunoterapia. Por ejemplo, el desarrollo tecnológico ha hecho posible secuenciar el genoma humano el cual permite identificar alteraciones específicas a tiempo y decidir si una persona va a responder o no a un tratamiento. En este caso, la medicina no solo tiene en cuenta la información genética sino también la información social del paciente (Fundación Espriu, 2018). Asimismo, la Comunidad de Madrid cuenta con más de 48.700 trabajadores dedicados a la I+D+i, cuentan con una Estrategia Regional de Especialización Inteligente (RIS3) donde el apoyo a la investigación e innovación en medicina personalizada es prioridad, ya que se desea desarrollar una unidad que permita identificar a tiempo los tratamientos adecuados dependiendo de cada paciente (Fundación Instituto Roche, 2019)

Sin duda alguna la tecnología juega un papel importante en el avance de la medicina en diferentes aplicaciones como la optimización de la administración y el manejo de pacientes, o el desarrollo de herramientas para la prevención, por ejemplo monitorizando constantes vitales.

La Comunidad de Madrid es una autonomía española. Se encuentra situada en la parte norte de la Meseta Central y su capital, Madrid, es también la capital de España. Para el año 2019 contó con un total de 6.663.394 habitantes donde 47.83 % son hombres y 52.17% son mujeres. (Instituto de Estadística de la Comunidad de Madrid, s.f.)

La Comunidad de Madrid señala en la tabla anterior los principales indicadores de salud de la población, por sexo, para el año 2017. Cabe señalar que en este año han fallecido un total de 47.069 personas lo que supone una tasa bruta de 723,3 por 100 mil habitantes; por otro lado, los años de vida vividos en discapacidad y mala salud son mayores que los años de vida perdidos por muerte prematura (Comunidad de Madrid, 2019a).

Es importante señalar que el total de personas con derecho a prestación sanitaria por el Servicio Madrileño de Salud es de 6.784.804, indicando un incremento asistencial en el sector de salud (Comunidad de Madrid, 2019a).

El Sistema de Información Poblacional de la Comunidad de Madrid señala que la proporción de hombres y mujeres es de 48% y 52% respectivamente, donde por grupos de edad se puede distribuir 15,4% tiene entre 0 y 14 años, 39,6% entre 15 y 44 años, 28,1% entre 45 a 64 años y 17% tiene 65 o más años. El gráfico anterior señala que entre el 2017 al 2018 se ha evidenciado un incremento en el grupo de edad de 45 a 64 años. (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Finalmente, en el siguiente gráfico se muestra las principales causas de muerte en España, en donde se destacan enfermedades isquémicas del corazón, alzheimer, y derrame cerebral.

Figura 5 Causas de muerte por tipo en España. Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation (2020a).

La población de la Comunidad de Madrid para el 2018 generó 46.071.570 consultas en medicina, pediatría y enfermería en los centros de salud, estas cifras representan un ligero descenso de 1,7% en comparación con los 2 años anteriores según la institución. Existe un indicador de detección de problemas en el adulto, el cual incluye la detección de riesgo cardiovascular, y éste alcanzó 18.66%. Respecto a la prevención de enfermedades, las coberturas vacunales cubren un 83,94% en niños y 48,15% para personas de 60 años o más (vacunación antigripal) (Comunidad de Madrid, 2019b).

Así mismo, esta región cuenta con la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) el cual es un documento emitido por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Permite identificar a los ciudadanos como usuarios del sistema y sirve para acceder a las prestaciones o servicio sanitario público, tanto de la Comunidad de Madrid como del Sistema Nacional de Salud (Comunidad de Madrid, s.f.). Según el Sistema de Información Poblacional de la Comunidad de Madrid para finales del 2018 la población titular de TSI fueron 6.675.501 personas (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Como lo muestra la gráfica anterior, la población registrada (6.784.804) es superior a la población titular (6.675.501) de TSI, esto es debido ya que hay otra serie de colectivos que tienen derecho a la asistencia sanitaria pública como las personas desplazadas temporalmente, extranjeros no registrados ni autorizados como residentes, solicitantes de protección internacional, víctimas de trata de seres humanos (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Por otro lado, con el objetivo de favorecer a la población con una atención personal e individualizada se creó la plataforma Servicio de Información Personalizada (SIP), ésta brinda apoyo multicanal y de atención presencial (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Figura 6 Evolución comparativa por vías de acceso 2015-2018. Adaptado de Servicio Madrileño de Salud (2018).

En el 2018 se presentaron 49.565 atenciones como lo muestra la gráfica anterior, indicando un leve descenso de actividad aproximadamente del 8% con respecto al año 2017. Adicionalmente, en el SIP también se lleva una atención de manera directa con casos que son más complejos y de mayor vulnerabilidad.

En cuanto a las estrategias realizadas por el gobierno para la medicina personalizada, la Comunidad de Madrid elaboró un Plan de Asistencia a Personas con Enfermedades Raras (2016-2020) y el Observatorio de Enfermedades Raras para proporcionar una atención integral a los pacientes; en el Plan de Asistencia se incluyen estrategias como la medicina de precisión e innovación en el diagnóstico y en los tratamientos incorporando tecnologías de última generación y biomarcadores moleculares. La región cuenta actualmente con iniciativas desde los servicios de oncología para crear una estructura que facilite el uso de tratamientos personalizados, esta consiste en la adaptación del tratamiento médico y la prevención de los tumores a las características individuales de cada paciente, sin embargo, aún no se ha traducido en una acción concreta. (Fundación Instituto Roche, 2019)

Los cambios en la expresión de enzimas del metabolismo que permiten la proliferación de las células tumorales aportan marcadores del cáncer y dianas terapéuticas para la medicina personalizada. Investigadores del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (centro mixto UAM-CSIC) y del CIBER de Enfermedades Raras, recogen en un trabajo reciente los estudios realizados en este sentido en carcinomas y su asociación con la supervivencia de los pacientes (Universidad Autónoma de Madrid, 2020).

Para Pedro Alsina, Relaciones Institucionales de Sanofi, el futuro de la vacunología estará en la fabricación de las vacunas a medida, teniendo en cuenta la genética de cada individuo: “Como ya ha avanzado el biólogo Craig Venter, se podrá enviar la medicación personalizada por correo electrónico y ser producida in situ con una impresora 3D” (Pharmatech, 2017).

El Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS) a través del grupo de Biomarcadores y dianas terapéuticas, participa en un proyecto para la Medicina personalizada, incluido en el Proyecto EATRIS-Plus, con duración de 4 años y con un presupuesto de 5 millones de euros. El grupo es un referente de estudios transcriptómicos y de identificación y validación de biomarcadores de utilidad en la práctica clínica. En este proyecto, se centrarán en el estudio y validación de tecnologías ómicas para el estudio de RNAs no codificantes y en la definición de los criterios de calidad necesarios para su implantación en la práctica clínica (Comunidad de Madrid, 2019c).

En el año 2018 se publicó el decreto 85/2018 del Consejo de Gobierno donde se establece la estructura orgánica de la Consejería de Sanidad, así mismo, el Decreto 196/2015 para establecer la estructura orgánica del Servicio Madrileño de Salud (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Figura 7 Estructura Orgánica del Servicio Madrileño de Salud. Adaptado de Servicio Madrileño de Salud (2018)

Por otro lado, existe un tejido empresarial y colaboraciones público-privadas para el desarrollo de la medicina personalizada en la Comunidad de Madrid:

NIMGenetics: empresa biomédica que desarrolla pruebas, herramientas y servicios de diagnóstico basados en la genómica con un uso analítico validado.

Instituto de Medicina Predictiva: ofrecen análisis genéticos con fines predictivos y para la personalización de tratamientos en diferentes especialidades como la Oncología, la Psiquiatría o en Cardiovascular.

LabGenetics: ofrece Consejo Genético y diagnóstico de enfermedades hereditarias.

Genoma4u (Biomol Informatics): ofrece la secuenciación del exoma humano; los beneficios generados se utilizan en proyectos de investigación dentro de un marco de cooperación en I+D+i con la Fundación Severo Ochoa.

Savana: empresa que ofrece un motor lingüístico médico capaz de transformar texto libre en información estructurada para facilitar la explotación de datos médicos en diferentes aplicaciones como la evaluación de resultados en salud, el reclutamiento de pacientes para ensayos clínicos o la identificación de nuevas relaciones entre datos que permitan predecir sucesos clínicos.

Mendelian: plataforma online para investigar y diagnosticar EERR. Al introducir los datos fenotípicos del paciente, el motor de búsqueda extrae el genotipo y ofrece una lista de genes potencialmente responsables y mutaciones específicas (Fundación Instituto Roche, 2019).

La Fundación Instituto Roche: nació con el objetivo de hacer realidad la Medicina Personalizada de Precisión. Contribuyen al desarrollo de un sistema sanitario innovador y sostenible a través de la Salud Digital y la Medicina Personalizada de Precisión. (Fundación Instituto Roche, s.f.)

Entre las opciones de medicina personalizada y preventiva en Francia, podemos encontrar las siguientes herramientas, estrategias y empresas:

Mi Carpeta Salud: servicio mejorado y potenciado con el que la comunidad puede consultar de manera ágil y segura sus datos clínicos, resultados de pruebas diagnósticas, pruebas de imagen médica y analíticas. El acceso a la información se realiza mediante DNIe, Certificado Digital y a través del sistema de identificación Clave de la Administración del Estado, el cual ofrece información personalizada y ayuda a conocer la evolución de problemas de salud para un mejor cuidado y prevención (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

FAITH (Federated Artificial Intelligence Solution for Monitoring Mental Health Status after Cancer Treatment): proyecto de investigación para desarrollar una aplicación con uso de Inteligencia ARtificial (IA) y Big Data, éste permitirá realizar un seguimiento de los pacientes oncológicos en tratamientos. El objetivo del proyecto es mejorar la atención y la calidad de vida de los pacientes, esto facilitará el seguimiento y la monitorización de los pacientes. FAITH se desarrollará a lo largo de tres años y se encuentra financiado con fondos europeos (Comunidad de Madrid, 2020).

Proyecto IASIS: consiste en desarrollar herramientas informáticas que permitan integrar datos de diferentes fuentes, incluyendo genómica, registros sanitarios electrónicos y datos bibliográficos para aplicar métodos analíticos avanzados que permitan descubrir patrones de utilidad (Fundación Instituto Roche, 2019).

BigMedilytics: creación de una plataforma de análisis de Big Data para incrementar la productividad, los resultados en pacientes y el acceso a las instituciones sanitarias (Fundación Instituto Roche, 2019).

Estrategia RIS3: Las estrategias de investigación e innovación nacionales y regionales para la especialización inteligente son agendas de transformación económica territorial, entre sus objetivos se encuentra respaldar la innovación tecnológica y fomentar la innovación (Comisión Europea, s.f.). El RIS en la Comunidad de Madrid se encuentra actualmente en marcha, con un foco en medicina personalizada o genómica (Scipedia, 2018).

Programa de detección precoz del cáncer de mama (DEPRECAM): pretende prevenir la muerte por cáncer de mama mediante la detección precoz y la instauración de un correcto tratamiento (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Investigación Biomédica: En la Comunidad de Madrid la investigación sanitaria constituye un eje a la mejora de los servicios asistenciales y el cuidado de la salud a través de la medicina y el desarrollo de nuevos medicamentos y tecnologías para el diagnósticos, tratamiento y prevención de las enfermedades. Actualmente, existen 370 grupos de investigación en hospitales y 5.582 profesionales dedican su tiempo al desarrollo de proyectos y actividades de apoyo a la investigación en áreas de conocimientos relevantes para la salud (Servicio Madrileño de Salud, 2018).

Livet: El análisis de los datos genómicos y otras ciencias ómicas, las técnicas de imagen y los datos clínicos del paciente permitirán prevenir y diagnosticar una enfermedad, así como pronosticar la respuesta al tratamiento. Para los expertos de Livet, la Medicina Preventiva Personalizada constituye uno de los pilares fundamentales de la medicina del futuro y sus aplicaciones serán numerosas e impactarán en diferentes aspectos de nuestra vida cotidiana (Livet, 2020).

La ciudad de San Francisco es reconocida por entre otras cuestiones por ser una ciudad innovadora (destacándose el Silicon Valley), por lo que se espera que en el manejo de cuestiones de interés público (con participación privada) como lo es la salud, tuviese un acercamiento relativamente parecido. Desde una perspectiva de los esfuerzos académicos, en la Universidad de California, San Francisco, se están liderando revoluciones en salud, y ha sido el hogar de cinco ganadores del Premio Nobel, cubriendo investigaciones innovadoras en cáncer, neurociencia, envejecimiento y células madre. Esta universidad cuenta con más de 1800 inventos activos totales. Además, más de 185 nuevas empresas se han generado a partir de la investigación, incluidas las compañías pioneras Genentech Inc. y Chiron Corp. que ayudaron a establecer el Área de la Bahía como el principal centro de biotecnología de Estados Unidos (Universidad de California San Francisco, s.f).

Entre las políticas públicas de San Francisco y California relevantes podemos encontrar:

• - Healthy San Francisco, que es un programa diseñado para que los servicios de atención médica estén disponibles y sean asequibles para los residentes de San Francisco que no tienen seguro.
• - El Departamento de Salud Pública de San Francisco está llevando a cabo una iniciativa en toda la ciudad para aprovechar los datos clínicos de los sistemas de salud más grandes de San Francisco para abordar mejor una variedad de enfermedades crónicas que afectan a los residentes de la ciudad. Esto permitiría obtener información más oportuna y precisa sobre las enfermedades crónicas (Sutter Health, 2018).

En California, según la Oficina de Planificación e Investigación (s.f.) existen los siguientes proyectos relacionados a medicina de precisión:

• - En diciembre de 2019, una Iniciativa de California para Avanzar en la Medicina de Precisión emitió una Solicitud de Propuestas para otorgar $9 millones para proyectos de investigación que aborden los impactos en la salud de las Experiencias Adversas de la Infancia a través de enfoques colaborativos de Medicina de Precisión.
• - En el otoño de 2015, la CIAPM financió dos proyectos innovadores que utilizaron análisis genómicos de última generación para diagnosticar mejor a los niños con cáncer y pacientes críticos con enfermedades infecciosas, respectivamente.
• - En 2016, CIAPM lanzó seis proyectos adicionales que utilizaron tecnología móvil, secuenciación genética de vanguardia, integración de datos de salud, análisis avanzado de imágenes y herramientas de apoyo clínico para avanzar en la medicina de precisión en California.
• - En 2018, CIAPM anunció una tercera ronda de financiación. Los proyectos seleccionados se lanzaron en el verano de 2019 y abordan las disparidades de cáncer, específicamente en las comunidades latinas.

San Francisco está ubicado en el estado de California de Estados Unidos, según el último censo en el 2017 por el gobierno cuenta con un total de 837,442 habitantes.

• - Hub de innovación, es decir, aunque la trayectoria no sea comparable con la de Medellín, que es un centro de innovación apenas naciente, ambas ciudades tienen un fuerte en innovación y en investigación y desarrollo.
• - Una participación relativamente importante de las universidades, en este caso la Universidad de California, y en el caso de Medellín la Universidad de Antioquia y la Universidad Nacional.
• - Preocupación por factores ambientales.

Respecto a las enfermedades que se sufren en el estado de california, en el siguiente gráfico se muestra la representatividad de las enfermedades causantes de muerte por tipo en el año 2017:

Figura 8 Muertes en el 2017 por tipo de enfermedad en el estado de California. Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation (2020b).

San Francisco pertenece al estado de California en el cual, se destacan las siguientes estadísticas de salud relacionadas al Cáncer:

Figura 10 Ratio de muertes en California, por tipo de Cáncer. Adaptado de: American Cancer Society (2020).

En los gráficos anteriores se cuenta de forma general la situación de California en términos de personas enfermas por cáncer, ello como un acercamiento a la situación de San Francisco; en este caso, se destacan las muertes por cáncer de: pulmones, próstata y senos.

Seguidamente, en los siguientes gráficos, se evidencia el cambio en el tiempo entre el periodo 1980-2014 de la salud en la ciudad de San francisco:

Los gráficos anteriores muestran que en la ciudad de San Francisco, en tal período, la expectativa de vida es mayor que a nivel estado y nacional y creció; el ratio de enfermedades isquémicas del corazón es menor que a nivel estatal y nacional, y se ha reducido; el ratio de enfermedades cerebrovasculares es menor que a nivel estatal y nacional, y se ha reducido; y la mortalidad por enfermedades urogenitales, de sangre y endocrinas y diabetes, es menor que a nivel estatal y nacional, y se ha reducido.

Entren los esfuerzos gubernamentales, se encuentra, por ejemplo, que, en enero de 2012, el Departamento de Medio Ambiente de San Francisco (SFE) y el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) se asociaron para realizar una Evaluación del Sistema de Salud Pública Local (LPHSA). La LPHSA sirve para identificar las fortalezas y debilidades de San Francisco sistema de salud pública a través de la discusión y votación sobre la medida en que ocurren 10 Servicios esenciales de salud pública (EPHS) en la ciudad (Departamento de Medio Ambiente de San Francisco, 2011).

El San Francisco Health Plan (SFHP), es un plan de salud comunitario que atiende a más de 150,000 residentes de San Francisco, anunció que el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA) otorgó a la organización una Acreditación Recomendable de 4 estrellas para su HMO Medicaid línea de negocio. Esta designación oficial reconoce el compromiso de SFHP con la calidad de la atención para sus miembros (San Francisco Health Plan, 2019).

También se realizan programas de prevención y promoción de la salud, como el que el Centro de Estudios de San Francisco (SFSC), en asociación con la Rama de Equidad y Promoción de la Salud Comunitaria (CHE & P), Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH), está aceptando propuestas con la intención de financiar hasta 14 organizaciones comunitarias (CBO) ) para proyectos de prevención de enfermedades crónicas desde aproximadamente el 1 de julio de 2018 hasta el 30 de junio de 2019. Hay un total de $400,000 disponible. Se fomenta la colaboración entre múltiples agencias (San Francisco Tobacco-Free, 2018)

En lo referente a la economía de la ciudad vemos que, relativo a las ciudades de Seattle, el distrito de Columbia y San José, se tuvo un ingreso per cápita mayor en la ciudad.

Figura 11 Ingresos per cápita de las ciudades más pobladas de EEUU en el año 2017. Adaptado de Statista (2019)

LA OECD (2020) señala que San Francisco para el año 2018 tuvo un PIB (a precios constantes y ppp constante, año base 2015) $US 834.203 millones, y en el año 2017 de $US 785176 millones. Y tuvo un PIB per cápita (precios constantes y ppp constante) de $US 123979 en 2018.

El manejo de la salud pública de San Francisco se hace desde el gobierno local con las directrices del gobierno nacional. En este caso interfieren entes como: Agencias de salud pública, Servicio humano y organizaciones de caridad, Proveedores de servicios de salud, entre otros. También hay una gran importancia de la universidad de San Francisco como órgano de investigación e innovación. Los hospitales públicos y privados; y las empresas que le sirven a estos y al público en general.

Figura 12 El sistema de salud pública local. Adaptado de: Departamento de Medio Ambiente de San Francisco (2011).

Entre las iniciativas y estrategias en San Francisco, específicamente en los hospitales de, vemos que en el Hospital Memorial de San Francisco) hay un Centro de ginecología avanzada y cirugía mínimamente invasiva, en el que hay acceso a los tratamientos quirúrgicos robóticos y mínimamente invasivos para casos ginecológicos complejos (Se especializan en cirugía de endometriosis para mujeres que tienen problemas para quedar embarazadas) (Dignity Health, s.f.b). En este caso, se destacan como herramientas el sistema de tecnología robótica da Vinci®, que también es usado para Cirugía parcial de reemplazo de rodilla (Dignity Health, s.f.d). En este mismo hospital hay un Centro para el manejo del dolor, en el que un equipo de médicos certificados por la junta en fisiatría, anestesiología y un psicólogo certificado, se encargan de identificar el plan de tratamiento óptimo para reducir el dolor, aumentar la función y mejorar la calidad de vida. Muchas técnicas de tratamiento del dolor de última generación utilizadas incluyen la coordinación de tratamientos con terapia cognitivo-conductual, tratamientos autorreguladores (por ejemplo, biorretroalimentación), imágenes de diagnóstico de alta resolución y otras modalidades (Dignity Health, s.f.c). Luego, cuentan con la herramienta CyberKnife que es una alternativa no invasiva a la cirugía que trata los tumores cancerosos y no cancerosos en cualquier parte del cuerpo. El tratamiento, que es indoloro, suministra rayos de radiación en dosis altas a los tumores con extrema precisión (Dignity Health, s.f.a).

Otra iniciativa es la asesoría genética puede ayudar a determinar si la persona tiene marcadores genéticos específicos que podrían aumentar su riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer. El gen BRCA, por ejemplo, puede ayudar a detectar el riesgo de cáncer de seno. El Centro de Cáncer del St. Mary 's Medical Center combina asesoramiento genético experto con acceso a las últimas pruebas genéticas (Dignity Health, s.f.a).

Luego, la industria de la tecnología de la salud está obligando a pensar en la atención médica en un sentido más integral, donde cientos de actores de la industria trabajan al unísono para brindar atención de calidad a fracciones de costo. La próxima generación de atención médica puede llenar vacíos críticos de conocimiento, reducir los costos exorbitantes de seguros, automatizar tareas que consumen mucho tiempo y abordar de manera eficiente una variedad más amplia de enfermedades, incluidas la salud mental y enfermedades como el cáncer. Empresas: Alto Pharmacy, Rally Health, Ginger, Omada Health, Hinge Health, Komodo Health, Nuna y Calm (Built In SF, 2020).

Otras empresas e industrias relevantes dentro de la medicina de precisión/preventiva/personalizada/genómica son:

Forward: Su idea general es de acompañar a sus clientes en prevención, condiciones crónicas y medicina general a través de una membresía (Forward, s.f.).

Hygea Precision Medicine: Ha desarrollado un mercado para pruebas genéticas. La solución Hygea es una plataforma de software basada en web compatible con HIPAA que conecta proveedores, pacientes y laboratorios de CLIA. Los proveedores, incluidos los no genetistas, pueden diagnosticar a un paciente y ordenar con confianza la prueba genética más efectiva en pocos minutos (HYGEA Precision Medicine, s.f.).

Clarify: Tienen la misión de cambiar la atención médica al reunir deliberadamente experiencia en atención médica, ingeniería de software de big data de Silicon Valley y ciencia de datos de vanguardia (Clarify, s.f.).

Francia es un país que cuenta con un sistema de atención de salud que se basa en un modelo de seguro nacional de salud (NHI), el cual ofrece cobertura de atención a todos los residentes legales del lugar. el NHI francés es un ejemplo de financiación pública, de la seguridad social y de la atención de salud privada a diferencia de Cuba que es medicina socializada o del Reino Unido con un servicio nacional de salud (New York University, 2018).

Por otro lado, la política internacional de Francia en salud se enmarca en una estrategia que incluye la consecución de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de las Naciones Unidas y el refuerzo de la seguridad sanitaria internacional. Luego, en lo referente a los pagos de los usuarios, Francia es el país donde el gasto directo es el más bajo en la OCDE con 7% (excluyendo pagos directos por estadías hospitalarias a largo plazo) en comparación con 20% en promedio. El seguro nacional de salud cubre un promedio del 85% con los costos restantes financiados por un seguro privado u organizaciones sin fines de lucro (Institut Montaigne, 2018).

En cuanto a medicina personalizada, en París, por ejemplo, se dan conferencias, como la brindada entre el El 15 y el 16 de octubre del 2019, en donde la Agencia Nacional de Investigación (ANR) organiza en la Maison de la Chimie, la conferencia “Medicina personalizada – De la visión a la práctica”. Se trata de la segunda conferencia del Consorcio internacional para la medicina personalizada (ICPerMed), que reúne a unos 40 socios de diferentes países con el objetivo de coordinar la investigación, la financiación y la puesta en marcha de la medicina personalizada a nivel europeo e internacional (ICPerMed, 2019).

Es de tener en cuenta, que las nuevas tecnologías generan un impacto en el manejo de la salud, Francia en este caso tiene una ventaja importante para implementar políticas públicas: para datos. Éstos se deben aprovechar para optimizar la prevención y el tratamiento de enfermedades, así como para predecir epidemias y promover la farmacovigilancia. Gracias al Sistema Nacional de Datos de Salud (SNDS), que es una de las bases de datos médico administrativas más importantes del mundo, y profesionales pro-tecnología, Francia podría construir una nueva vía de atención médica y promover un enfoque global (Institut Montaigne, 2018).

Francia o República Francesa es un país miembro de la Unión Europea, se ubica en Europa Occidental, donde limita con diferentes países como España y Andorra. Para el 2019 contó con un total de 67.012.883 habitantes (Datos Macro, s.f.).

Francia es uno de los sistemas que cuenta con mayor admiración con respecto a los resultados del sistema de salud. Este país ha obtenido gran éxito en la prevención de muertes por una serie de cánceres curables, neumonía, cardiopatías isquémicas, muertes maternas en el parto, entre otras. La mortalidad evitable (Avoidable mortality (AM) por sus siglas en inglés) se encarga de captar la medida en que las muertes de menores de 75 años no se hayan producido si se hubiera beneficiado del acceso a programas eficaces de prevención de enfermedades. Realizando una comparación de la mortalidad evitable entre 19 países de la OCDE, Francia es el que tiene la tasa más baja. Por ejemplo, entre 1999 y 2007 la disminución porcentual de la mortalidad evitable fue del 27,7% (New York University, 2018).

Un buen punto de partida para evaluar el sistema de salud es observar que el acceso a los servicios de salud pública y a la atención médica puede mejorar la salud de la población. Francia tiene los mejores resultados en la esperanza de vida, tasas de mortalidad infantil o los años de vida perdidos por muerte prematura como lo muestra la siguiente gráfica (New York University, 2018).

Desde el año 2016, en Francia los gastos de salud pública representaron el 79% del total de dichos gastos. “El seguro médico voluntario privado (VHI) representaba otro 13 por ciento y los pagos de bolsillo alrededor del 8 por ciento. De la porción pública total, los impuestos de la nómina de la seguridad social representaron el 64 por ciento del total. El resto fue financiado por un impuesto nacional sobre la renta de todos los ingresos, incluidos los dividendos e intereses del capital (16%), los ingresos de un impuesto sobre el tabaco, el alcohol, la industria farmacéutica y el seguro médico voluntario privado (VHI) (12%), los subsidios estatales (2%)” (New York University, 2018).

Es importante señalar que el presupuesto de seguro de salud de Francia en 2018 fue de 195,2 mil millones de euros ($229 mil millones de dólares), el cual fue financiado por impuestos (Medical Xpress, 2018). Finalmente, en el siguiente gráfico se muestra las principales causas de muerte en Francia, en donde se destacan las enfermedades isquémicas del corazón, cáncer de pulmón, alzheimer y ataques fulminantes.

Figura 14 Causas de muerte por tipo en Francia. Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation (2020c).

Francia se basa en el modelo de seguro nacional de salud en su sistema de salud, este proporciona cobertura a todos los residentes y es un ejemplo de financiación de la seguridad social pública y de la atención sanitaria privada (New York University, 2018).

Sin embargo, aunque el sistema francés se considera como uno de los mejores del mundo, en el 2017 el país ocupó el décimo lugar entre los 11 países en el estudio de Clasificación de Rendimiento del Sistema de Atención Médica, el cual es realizado por The Commonwealth Fund. Los ciudadanos franceses se preocupan por la evolución de sus sistemas de salud ya que: el 66.4% expresó su preocupación por la atención al paciente y el 70% piensa que el seguro de salud pública los protegerá menos en el futuro (Institut Montaigne, 2018).

Por otra parte, como punto positivo, Francia se encuentra entre los que más gastan en salud del mundo con un 11,1% de su PIB dedicado a la asistencia sanitaria (en comparación con un promedio del 9,8% en los países de la OCDE) (Institut Montaigne, 2018).

Francia es el hogar de compañías farmacéuticas mundiales como Sanofi e Ipsen; el sector farmacéutico representa más de € 28.7 mil millones en exportaciones cada año. Adicionalmente, el país es conocido mundialmente por su excelente investigación científica y clínica con instituciones como el Instituto Nacional de Investigación Médica y de Salud (Inserm) o el Centro Nacional de Investigación Científica (CNRS). Con más de 600 PYME en tecnología sanitaria, Francia tiene muchos activos y mantiene una ventaja competitiva. Por otra parte, en lo referente a medicina preventiva, hay una grave falta de inversión, dado que en un informe de la OCDE de 2017 indica que en los países europeos gastan el 3% del PIB en promedio, mientras que Francia no alcanza el 2%. Según el presidente Macron, el sistema de salud francés sigue demasiado orientado a la curación, en detrimento de la prevención de enfermedades (Institut Montaigne, 2018).

Ministerio de Solidaridad y Salud: prepara e implementa la política gubernamental en las áreas de solidaridad, cohesión social, salud pública y organización del sistema de salud (Ministerio de Asuntos Sociales y Salud, s.f.).

Organización de la Dirección General de Salud (DGS): La organización de la dirección general de salud del Ministerio de Solidaridad y Salud explica el diagrama de flujo a continuación (DGS, 2020).

Figura 15 Organigrama Organización de la Dirección General de Salud. Adaptado de DGS (2020).

Agencias regionales de salud: son responsables de la gestión regional del sistema de salud. Definen e implementan políticas regionales de salud, lo más cerca posible de las necesidades de la población (Republique Francaise, 2019).

Cap Digital: es un grupo de competitividad para la transformación digital y la transición ecológica establecida en 2006. Sus más de 1000 miembros incluyen más de 850 PYME, más de 70 corporaciones, empresas medianas y entidades controladas por el estado de naturaleza industrial o comercial, junto con más de 70 universidades importantes, establecimientos de educación superior y laboratorios de investigación, y 12 inversores de capital. Cap Digital está trabajando para hacer de la región de París un líder mundial digital, tanto en términos industriales como estratégicos. Sus funciones incluyen I + D, crecimiento corporativo, la creación de redes de sus miembros y su promoción internacional, con el fin de impulsar la creatividad y la competitividad de este importante sector industrial (Precision medicine: Hu-PreciMED project).

Clínica de Salud de Paris: La medicina preventiva se refiere al cuidado y asesoramiento que se recibe para prevenir enfermedades o dolencias. Algunos servicios que presta esta institución en cuanto a medicina preventiva son: vacunas estándar, examen anual de bienestar, control de la presión arterial, control de la depresión, control de la obesidad, control de la diabetes tipo 2, control del cáncer, control del colesterol (Paris Health Clinic, s.f.).

Entre las opciones de medicina personalizada y preventiva en Francia, podemos encontrar las siguientes empresas, proyectos e iniciativas:

Le carte vitale: Al iniciar cada consulta, el paciente entrega al médico su tarjeta que contiene su historia clínica completa, consultas, referencias, operaciones, pruebas diagnósticas, tratamientos etc., junto a un reporte de facturación. Si el paciente es referido a un especialista o a una farmacia, lleva consigo su tarjeta. Debido a que la información está encriptada, el Ministerio de Salud francés sostiene que no hay brechas en la privacidad del paciente (Academia Peruana de Salud, 2014).

The Check-up Center: Desde 1991, el Centro de Chequeo del Hospital Americano de París se ha dedicado exclusivamente a proporcionar a los pacientes atención preventiva y detección utilizando las tecnologías más avanzadas y recomendaciones científicas actualizadas. Este ofrece los siguientes servicios: Chequeos de salud utilizando lo último en medicina preventiva y técnicas de diagnóstico temprano; Chequeos requeridos por las compañías de seguros; Servicios corporativos; y un centro para consultas y consejos sobre vacunación internacional para pacientes que viajan a zonas tropicales: The International Vaccination Center. Luego, dado que, a cada edad y estilos de vida, los riesgos pueden variar. El Centro de Chequeo ofrece exámenes adaptados a cada edad y específicos de género:

• ➢ GMA - Evaluación médica general
• ➢ CA - Evaluación cardiovascular
• ➢ GYA - Evaluación Ginecológica
• ➢ SA - Evaluación de fumadores y exfumadores
• ➢ SA - Evaluación de serenidad (desde 2018)
• ➢ WRIA - Evaluación del Instituto de Riesgos de la Mujer (desde 2018)
• ➢ Chequeo después de Covid - Nuevo mayo 2020

Luego, los médicos pueden sugerir consultas y exámenes como: colonoscopia virtual, osteopatía densitométrica, tomografía computarizada del tórax (dosis baja), y mamografía con tomosíntesis (American Hospital of Paris, s.f.b).

Debido a la experiencia en el Centro de Chequeo, a la gran variedad de especialidades médicas y quirúrgicas, y al equipo médico de vanguardia, se tiene la ambición de crear una prevención innovadora, un centro de detección y diagnóstico temprano del cáncer. Los diagnósticos pueden ayudarnos a avanzar hacia un verdadero enfoque de prevención que incluiría la derivación de pacientes y la educación del paciente en cuanto a dieta y nutrición, condiciones de salud, métodos antiestrés, consumo de tabaco, etc (American Hospital of Paris, s.f.a).

L’Entrepôt de Données de Santé (EDS): En 2020, el hospital Foch continúa su cambio digital con la producción de su Health Data Warehouse, el cual es un almacén de datos de salud que hace posible la convergencia de todos los datos administrativos y médicos (consulta, hospitalización, informes de imágenes, resultados de biología, patología, etc.) de los diversos softwares utilizados por los profesionales de la salud, en una sola base de datos. Permitirá multiplicar los usos de los datos de salud masivos para mejorar la atención al paciente y acelerar la investigación clínica (Hospital Foch, s.f.).

Hu-PreciMED: Medicen Paris Region y Cap Digital, dos grupos de competitividad de la región del Gran París, han anunciado que están reuniendo a sus miembros para apoyar el proyecto Hu-PreciMED (Medicina de precisión humana) para estructurar la industria de la medicina de precisión en Francia. El proyecto fue lanzado conjuntamente por Oncodesign, Servier e Intersystems. Con más de 45 empresas innovadoras digitales y médicas que ya participan, Hu-PreciMED tiene como objetivo reunir a todos los actores públicos y privados que trabajan en el campo de la medicina de precisión y conectarlos de manera eficiente con los datos médicos de los pacientes (UK Pharmacogenetics and Stratified Medicine Network, 2018).

Por último, El Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), que es el sistema de hospitales públicos de París, el cual recibe a más de 10 millones de pacientes cada año, y suma un total de 100,000 profesionales médicos, incluidos 20,000 médicos y 250 quirófanos, cifras que lo convierten en la estructura hospitalaria más grande de Europa (Paris Convention and Visitors Bureau, 2018).

El sistema de salud de Australia es uno de los mejores del mundo, contando con una de las expectativas de vida más largas del mundo. Medicare (el plan de atención médica universal de Australia desde 1984) y el sistema de hospitales públicos proporciona acceso gratuito o de bajo costo para todos los australianos a la mayoría de estos servicios de atención médica. El seguro de salud privado le brinda opciones fuera del sistema público (Departamento de Salud del Gobierno de Australia, 2019).

Entre los desafíos de las próximas décadas mencionados por el gobierno de Australia se encuentran (Departamento de Salud del Gobierno de Australia, 2019):

• ● Envejecimiento de la población: una mayor proporción de población de la tercera edad necesitará diferentes tipos de servicios de salud. Para satisfacer estas necesidades nuevas y diferentes, se necesitará de una fuerza laboral de salud flexible y bien capacitada en todas las áreas del país.
• ● Enfermedades crónicas: el aumento de muchas afecciones crónicas también aumenta la demanda de modelos de tratamiento flexibles y centrados en la persona. Para abordar esto, los gobiernos están adoptando un enfoque nacional para la atención coordinada en sus planes y políticas de salud, incluida la atención en equipo dirigida por médicos de cabecera para pacientes con afecciones crónicas y complejas.
• ● Investigación médica y de salud: los avances en la ciencia médica están destinados a cambiar completamente la atención médica. Por ejemplo, las pruebas genómicas ayudarán a los médicos a diagnosticar afecciones y enfermedades de salud antes, así como a proporcionar mejores opciones de prevención y tratamiento para las personas.
• ● Nueva tecnología: las nuevas tecnologías también tienen un impacto en los servicios médicos y de salud, desde las tecnologías digitales de salud hasta los servicios automatizados de salud y diagnóstico. Estas tecnologías ayudan a mejorar el sistema de salud, pero pueden afectar a los pacientes y a la fuerza laboral de la salud.
• ● Mejor uso de los datos de salud: los datos completos pueden ayudar a mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud.

La atención integrada es la provisión de atención bien conectada, efectiva y eficiente que toma en cuenta y se organiza en torno a las necesidades sociales y de salud de una persona. Los beneficios de un sistema de atención integrado se extienden a pacientes, cuidadores, proveedores de atención médica y al sistema de atención médica más amplio y pueden incluir: atención médica y social conjunta que es más fácil de navegar, mejores experiencias y resultados para los pacientes, mayor eficiencia del sistema y se ampliaron las competencias laborales en todos los sectores. La atención integrada es especialmente importante para un manejo más efectivo de las enfermedades crónicas y para las personas con necesidades complejas (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.b).

Los servicios de salud comunitaria (CHS) de Victoria juegan un papel importante en la prestación de servicios de salud financiados por el estado, centrados en la población y basados en la comunidad. Esto incluye la entrega del Programa de Salud Comunitaria, que proporciona promoción de la salud, asesoramiento general, servicios de salud comunitarios y de enfermería aliados (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.f). Muchos CHS también brindan servicios financiados por la Commonwealth y otras fuentes. El sistema de salud en el estado de de victoria se enfoca en proporcionar atención centrada en el paciente que sea oportuna, apropiada y efectiva. La atención centrada en el paciente está respaldada por información, sistemas y servicios que satisfacen las necesidades del paciente (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.c). Existen muchos tipos de atención médica, incluida la práctica general (el médico local, también conocido como su 'médico de cabecera'), hospitales, salud mental, salud aliada, cuidado de ancianos, medicina dental y complementaria, trabajando juntos en dos flujos complementarios, siendo públicos (la mayoría de los cuales es gratis) y privados (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.a).

Estado de Victoria, Australia, según la Oficina australiana de estadística (2016) en el 2016 contó con una población de 5,926,624 (. En lo referente a actividad económica, según la OECD, en el 2018, se obtuvo un PIB de $USD 282411 (precios constantes, PPP constante, año base 2015), y un PIB per cápita de $USD 43703 (precios constantes, PPP constante, año base 2015).

En lo referente a las enfermedades crónicas en regiones importantes de Victoria, encontramos los siguientes porcentajes obtenidos de encuesta de salud de la población de Victoria (Gobierno de Victoria 2017), donde en el total de Victoria se destacan enfermedades mentales (ansiedad o depresión), artritis y asma:

Finalmente, en el siguiente gráfico se muestra las principales causas de muerte en Australia, en donde se destacan enfermedad cardiaca isquémica, alzheimer y derrame cerebral.

Figura 16 Causas de muerte por tipo en Argentina. Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation (2020d).

El estado de la salud en el estado de Victoria es el siguiente: en general, algunos de los aspectos claves de la salud en Victoria según la Agencia de Información de Salud (2019) son:

• - Tiene una de las mayores tasas de esperanzas de vida, y una de las menores tasas de mortalidad infantil, en la OCDE.
• - Tres de cada cuatro adultos reportan tener muy buena o excelente salud.
• - Uno de cada tres adultos ha sido diagnosticado con al menos una enfermedad crónica durante su vida útil, lo cual es bajo comparado internacionalmente.
• - En general, el 7% de los adultos tiene problemas de salud que limitan las actividades diarias, lo cual es bajo comparado internacionalmente.

El futuro del sistema de salud está en constante evolución a medida que los consumidores cambian las demandas y aumenta el avance de la tecnología. Más aún, ha habido un enfoque creciente en la medicina personalizada en Australia para predecir mejor el riesgo de enfermedad o las respuestas de los pacientes a los tratamientos. La medicina personalizada tiene en cuenta la genética, la genómica y cualquier otra información biológica para tomar una decisión bien informada sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades humanas en cada paciente. En el campo de la oncología, el impacto de la medicina personalizada en toda Australia es particularmente evidente; Los tratamientos específicos están ayudando a los pacientes con cáncer a vivir vidas más largas, saludables y productivas (Southgate Medical Centre, 2017)

La Alianza Global para la Genómica y la Salud identificó las Enfermedades Raras como una de las dos áreas clave en las que un enfoque colaborativo de intercambio de datos tiene el potencial más inmediato para beneficiar directamente a los pacientes. El modelo emblemático de Australian Genomics está diseñado para impulsar la investigación en la implementación nacional de pruebas genómicas, integrándose con cuatro programas de investigación como marcos para la traducción. Las asociaciones apoyan un "ciclo virtuoso" de traducción e implementación rápidas a través del intercambio de información entre médicos e investigadores para evaluar la patogenicidad, el descubrimiento de genes y el desarrollo de herramientas innovadoras de diagnóstico y tratamiento (Australian Genomics, 2020b).

El estado de Victoria está a la vanguardia en la reforma líder en prevención de enfermedades y detección temprana y ha invertido en una gama de iniciativas de prevención dirigidas a áreas específicas como la reforma del tabaco, la obesidad, la diabetes, la actividad física, la salud sexual, las enfermedades cardíacas, el cuidado del cáncer y la prevención del cáncer de piel. Luego respecto a la vigilancia, la evaluación de la población se planifica y coordina con el objetivo de brindar los máximos beneficios de salud a la comunidad, con un enfoque en la igualdad de acceso y resultados de salud (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.e). El Departamento de Salud y Servicios Humanos supervisa la entrega de programas de detección en Victoria. La evaluación de la población implica una prueba que se ofrece a todas las personas en un grupo elegible, generalmente definido por edad, como parte de un programa organizado (Gobierno del Estado de Victoria, s.f.d).

El Departamento de Salud y Servicios Humanos: se compromete a lograr la mejor salud y bienestar para todos los victorianos; éste desempeña un papel fundamental en el sistema de salud victoriano y es responsable de apoyar la prestación de servicios en la actualidad y de configurar el sistema de salud para satisfacer las necesidades de salud de los victorianos en el futuro. El departamento ofrece servicios de salud y humanos, impulsa la reforma y proporciona supervisión regulatoria. Cuenta con diferentes divisiones centrales con el fin de proporcionar una mejor capacidad para desarrollar políticas, administrar sistemas de servicios, diseñar fondos y apoyar el cumplimiento de las responsabilidades del departamento (Health and Human Resources, s.f.).

Salud y Bienestar (división del Departamento de Salud y Recursos Humanos): es responsable de la política, la estrategia y la puesta en servicio de los servicios de prevención primaria, secundaria y terciaria. Ya sea para prevenir enfermedades o participar en algún tratamiento, su objetivo es proporcionar un enfoque más holístico al sistema de salud (Health and Human Resources, s.f.).

Regulación, Protección de la Salud y Manejo de Emergencias (división del Departamento de Salud y Recursos Humanos): reúne experiencia profesional y epidemiológica para proteger al público victoriano de daños evitables; el trabajo diario los pone en contacto con riesgos tales como drogas, venenos, infecciones, contagios, incidentes de emergencia y los riesgos de super insectos y pandemias (Health and Human Resources, s.f.).

Safer Care Victoria: especialista en mejora de la seguridad y la calidad de la atención médica del estado. Trabajan con expertos para ejecutar proyectos de mejora, y hacer que la atención médica sea más segura. Adicionalmente, recopilan datos e información sobre seguridad de la salud (Safer Care Victoria, s.f.).

Victorian Agency For Health Information (VAHI): La Agencia Victoriana de Información de Salud se creó como parte de las reformas del Gobierno de Victoria para revisar la calidad y la seguridad en todo el sistema de salud pública de Victoria (VAHI, s.f.).

Referente a iniciativas de investigación en Australia, se logra encontrar a: La Alianza Australiana de Medicina Genómica, La Alianza de Melbourne de Medicina Genómica, La colaboración Genómica de Sydney, La Alianza de Queensland de Medicina Genómica y las iniciativas CSIRO, descritas a continuación:

Tabla 12 Iniciativas de investigación y trabajo relacionadas a medicina de precisión y genómica. Adaptado de: MTCONNECT (2019).

Una de las formas en la que en el estado de Victoria está buscando el mejoramiento de la calidad de vida de sus ciudadanos y los seres humanos en general, es la investigación. En este caso entra en relevancia la medicina genómica, que es el uso de información genómica en la toma de decisiones clínicas y la atención al paciente. Este tipo de medicina personalizada se puede utilizar para respaldar un diagnóstico y un pronóstico más precisos, para identificar pacientes con mayor riesgo de enfermedad o complicaciones, para seleccionar y priorizar la terapia y en la prevención y control de brotes de infecciones. Murdoch Children's habla de estar a la vanguardia y, utilizando tecnologías genéticas internas, sus investigadores han podido descubrir varios nuevos genes de enfermedades. El descubrimiento de genes es el primer paso para desarrollar tratamientos efectivos. Sin embargo, aunque esta tecnología se está utilizando en un entorno de laboratorio de investigación, estos avances espectaculares en la investigación genómica aún no están disponibles de forma rutinaria en el entorno clínico (Murdoch Children's Research Institute, 2018).

El “buque insignia” de Australian Genomics 'SUPER WGS' está investigando el uso de la secuenciación del genoma completo para describir mejor los casos complejos de Cánceres de Primario Desconocido (CUP, por sus siglas en inglés, describe el estado de un cáncer ya expandido, pero el punto de partida del cáncer no se puede localizar). La integración de los ensayos moleculares modernos en la atención estándar es necesaria para mejorar los resultados para las personas con CUP y para guiar la investigación de ensayos clínicos futuros. Este proyecto se basa en un estudio de cohorte existente llamado SUPER ("Solucionando el cáncer primario desconocido") financiado por Cáncer Australia y la Agencia Victoriana contra el Cáncer (Australian Genomics, 2020a).

Luego, el Kinghorn Cancer Center (s.f), con avances en la comprensión del cáncer, brinda a pacientes y médicos en áreas metropolitanas, regionales y rurales, acceso a un banco de conocimiento que brinda la información más actualizada a nivel mundial, vinculando información molecular y respuestas de tratamiento para informar mejor las decisiones de tratamiento (). Seguidamente, en Melbourne Functional Medicine, cuenta con un programa de seis meses, con sesiones ilimitadas con un profesional de medicina funcional y un entrenador de salud, y se proporciona un plan de salud personalizado y basado en evidencia, ello con el objetivo de ayudar a personas con enfermedades crónicas (Melbourne Functional Medicine, 2020).

Luego, otros esfuerzos del gobierno de Victoria es la implementación de sistemas clínicos digitales, el cual recientemente ha comprometido $123.8 millones en el Presupuesto del Estado, para crear un único sistema de registros médicos electrónicos a través de tres de los servicios de salud de Parkville. Luego, también se encuentra el Recinto Biomédico de Melbourne, que es uno de los principales centros biomédicos de Australia y el mundo, en el que se ofrece atención médica, educación e investigación (Gobierno del Estado de Victoria, 2018). En suma, ya que el gobierno australiano proporcionará más de $ 65 millones en subsidios de investigación competitivos a los mejores y más brillantes investigadores de Australia para desbloquear las ventajas de la medicina personalizada a través de la genómica y potencialmente encontrar curas para el cáncer, las enfermedades de los niños y las enfermedades con bajas tasas de supervivencia (Departamento de Salud, 2019).

En lo referente al uso de los datos y el Big Data, se encuentra a nivel de Australia el Centro para la investigación en Big Data de salud (s.f), que es el primer centro de investigación australiano dedicado a la investigación en salud (dominios biomédicos, clínicos, de servicios de salud y de salud pública) utilizando big data. Luego, ubicado en Melbourne, The Australasian Institute of Digital Health (AIDH) (s.f.), cuyas áreas especiales de interés en salud digital incluyen: ciberseguridad, informática clínica, informática de enfermería, Health UX, hospitales digitales y medicina de precisión. Seguidamente, se encuentra el proyecto Generación Victoria, que es un ejemplo del poder de las técnicas informáticas de salud, en el cual se reúnen varios tipos de información sobre infantes, desde antes del nacimiento hasta más adelante en la vida. Al examinar estos datos, los investigadores descubrieron que pueden identificar qué niños a la edad de cuatro años tienen un alto riesgo de enfermedad más adelante en la vida (Melbourne Biomedical Precinct, s.f.).

En Argentina el sistema de salud se caracteriza por tener una alta fragmentación que se da en tres subsectores: público, seguridad social y privado (Secretaría de Gobierno de Salud, 2020).

Figura 17 Cobertura en Salud (Pública y de Seguridad Social) en Argentina en el 2017. Adaptado de (Secretaría de Gobierno de Salud, 2020).

El esquema anterior, señala la cantidad y porcentaje de población cubierta bajo los diferentes subsistemas. El subsistema público se refiere a los 3 niveles de gobierno (nacional, provincial y municipal), éste se encuentra integrado por efectores públicos como los hospitales, centros de atención primaria de la salud, entre otros, y brindan asistencia médica a todos los habitantes que lo requieran. Por otro lado, el subsistema de la seguridad social está integrado por Obras Sociales Nacionales (OSN), Obras Sociales Provinciales (OSP) y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP), éste brinda cobertura a los adultos mayores. Finalmente, el subsistema privado comprende tanto instituciones que actúan brindando cobertura de seguro (por ejemplo, medicina prepagada, cooperativas, entre otros) como empresas o prestadores independientes que ofrecen atención de la salud, estas brindan cobertura principalmente a asociados voluntarios de ingresos medio-altos.

Actualmente el sistema de salud argentino cuenta con 17.485 establecimientos asistenciales, Argentina cuenta con 4,5 camas cada 1.000 habitantes, hay 166.187 médicos (3,94 médicos cada 1.000 habitantes). El país cuenta con un gasto en salud que equivale aproximadamente a un 10% de PIB, siendo el más elevado de América Latina y con niveles casi similares a los países desarrollados (Sociedad Argentina de Cardiología, 2017).

La capital de Argentina, Buenos Aires, cuenta con un sistema de salud que es público, gratuito y de calidad, a través del Ministerio de Salud la ciudad logra garantizar la atención médica para todas las personas que viven en el lugar. En los últimos años se han implementado programas, reformas edilicias y tecnologías que agilizan la atención, por ejemplo, actualmente los ciudadanos no deben trasladarse por toda la ciudad para realizar una consulta ya que cada uno cuenta con un equipo médico de cabecera que brindará atención integral y de calidad en un Centro de Salud (CESAC) a menos de 15 minutos de su hogar. Otros servicios implementados por el gobierno actualmente son turnos telefónicos y una historia de salud integral (Buenos Aires Ciudad, 2019).

En cuanto a la prevención en salud, el El Ministerio de Salud de la Ciudad recomienda diferentes medidas a tener en cuenta para eludir enfermedades, accidentes, infecciones respiratorias y problemas de salud que son provocados por factores climáticos y externos. Algunas de estas medidas son líneas telefónicas para diferentes tipos de accidentes, asimismo la distribución de hospitales para cada tipo de enfermedad (respiratorias, Influenza A, Meningitis, Dengue, entre otros) síntomas, vacunas o intoxicaciones (Buenos Aires Ciudad, s.f.a.).

Finalmente, en cuanto a medicina personalizada la institución Roche realiza grandes aportes a la ciudad y al país. Rocher busca ofrecer soluciones de salud con el objetivo de mejores opciones de diagnóstico y tratamiento, han desarrollado avances en Medicina personalizada, pruebas genómicas de avanzada, inmunoterapia, biofármacos, entre otros (Roche, 2020).

La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) es la capital de la República Argentina y está situada en la región centro-este del país. Es una de las ciudades con mayor calidad de vida de América Latina, y su renta per cápita se ubica entre las tres más altas de la región. Para el 2017 la ciudad contaba con una población de 17.020.012 habitantes (OPS, 2019).

Argentina cuenta con una distribución poblacional en el territorio donde la mayor parte se concentra en la región centro (66%), ya que ahí se encuentran los mayores centros urbanos como lo es a Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Secretaría de Gobierno de Salud, 2019)

En cuanto a los Establecimientos por dependencia y financiamiento para el 2017 en la región Centro donde se encuentra Buenos Aires, se observó que la distribución de estos la mayoría fueron municipales (a expensas de la Provincia de Buenos Aires); asimismo, el total de los establecimientos nacionales el 74% se encontraba en esta región, como lo muestra la gráfica anterior.

Por otro lado, en la siguiente gráfica se puede observar la tasa de mortalidad y su variación en las diferentes jurisdicciones, para el caso de Buenos Aires se obtuvieron valores de 8,4 para Varones y 7,8 para mujeres (cada 1.000 habitantes) (Secretaría de Gobierno de Salud, 2019).

Finalmente, en el sector de la salud de la ciudad de Buenos Aires se encuentran 61.950 camas habilitadas para los 2018 y 7.000 establecimientos asistenciales con interacción para este mismo año, siendo el lugar con mayor disponibilidad en comparación con CABA y Córdoba. Asimismo, la ciudad cuenta con 48.910 médicos como lo muestra la siguiente gráfica (OPS, 2019).

Tabla 15 Indicadores de recursos, acceso y cobertura en el año 2018. Adaptado de OPS (2019)

Finalmente, en el siguiente gráfico se muestra las principales causas de muerte en Argentina, en donde se destacan enfermedad isquémica del corazón, lumbalgia y diabetes.

Figura 18 Causas de muerte por tipo en Argentina. Adaptado de: Institute for Health Metrics and Evaluation (2020e).

La ciudad de Buenos aires garantiza la atención médica para todos los habitantes de la ciudad, cuenta con un sistema de salud público, gratuito y de calidad. Algunas de las medidas con las que cuenta para potenciar el acceso a la salud son:

Centro de Salud: En la ciudad los habitantes tienen 1 centro de Salud (CeSAC) a menos de 15 minutos de sus hogares para consultas médicas, estos centros implementan programas de atención y prevención. El equipo médico (médico de familia, clínico o pediatra) trabaja de la mano con otros profesionales como farmacéuticos gerontólogos, kinesiólogos, obstetras, odontólogos, psicólogos, tocoginecologos, especialistas en diagnóstico por imágenes (ecografía y radiología simple), entre otros. Actualmente la ciudad logra resolver el 8’% de los problemas más frecuentes de salud de la población.

Historia de Salud Integral: Aplicación que contiene de manera precisa y detallada la información de salud de un paciente. Esta iniciativa permite que los profesionales tengan acceso a información vital para realizar cualquier tipo de evaluación integral de cada persona, teniendo en cuenta todos sus estudios previos y antecedentes.

Turnos telefónicos: facilita al paciente acceder a consultas o gestionar turnos sin trasladarse de su hogar hacia un hospital o centro de salud (Buenos Aires Ciudad, 2019).

Figura 19 Déficit del estado de salud percibido según características individuales En porcentaje de población de 18 años y más del AMBA. Años 2017 y 2018. Adaptado de Defensoría Provincia de Buenos Aires (2019)

Adicionalmente, entre los años 2017 y 2018 se observa un aumento del 5% de personas que declaran un déficit en su estado de salud (personas de 18 años en adelante) como se muestra en la gráfica anterior. Asimismo, si se observan los resultados entre géneros las mujeres son quienes perciben en mayor medida este déficit. Cabe señalar que el deterioro en la salud es cada vez mayor según aumenta la edad, alcanzando 3 de cada 10 personas de 75 años o más en este mismo rango de tiempo (Defensoría Provincia de Buenos Aires, 2019).

La ciudad de Buenos Aires cuenta con el siguiente organigrama en el sector de la salud:

Gráfico: Organigrama del sistema de salud. Adaptado de: Gobierno de la ciudad de Buenos Aires (2020). Figura 20 Organigrama del sistema de salud. Adaptado de: Gobierno de la ciudad de Buenos Aires (2020).

Ministerio de Salud: Desde el Ministerio de Salud se coordina el fortalecimiento de una red pública de salud

Subsecretaría de Atención Hospitalaria: proyectan y planifican cambios a nivel del sistema público de salud gestionando la articulación como un sistema integrado

Subsecretaría de Atención Primaria, Ambulatoria y Comunitaria: a través de políticas públicas de salud, impulsa el fortalecimiento y desarrollo del Primer Nivel de Atención a través de la implementación de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS).

Subsecretaría de Planificación Sanitaria y Gestión en Red: planifica y define políticas públicas orientadas al desarrollo de iniciativas y proyectos sanitarios específicos para la salud de la población.

Subsecretaría de Administración del Sistema de Salud: planifica y controla la administración estratégica de los bienes y recursos financieros del Ministerio de Salud del GCBA, de acuerdo con las políticas y los planes previstos (Buenos Aires Ciudad, s.f.b.).

Organización Panamericana de la Salud: La OPS es la organización internacional especializada en salud pública de las Américas. Trabaja cada día con los países de la región para mejorar y proteger la salud de su población (OPS, s.f.).

Entre las opciones de medicina personalizada y preventiva en Francia, podemos encontrar las siguientes empresas, proyectos e iniciativas:

MAGenTA: El “Mapa de la Accionabilidad Genómica Tumoral de Argentina (MAGenTA)” es una plataforma de secuenciación masiva para el desarrollo de un panel de oncología genómica de precisión, es decir, es una nueva metodología de secuenciación que permite estudiar simultáneamente muchas alteraciones moleculares en la misma muestra, con mayor eficiencia. Mediante un panel de genes, la información genética obtenida permitirá clasificar los tumores desde un enfoque terapéutico, cambiando el paradigma de diagnóstico, tratamiento y seguimiento (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, 2018).

Laboratorio de Farmacocinética Farmacogenómica y Medicina Personalizada: se encuentra equipado para realizar análisis de concentraciones plasmática y aislamiento/purificación de ADN a fin de realizar tareas de geno y feno tipificación, con el objetivo de:

• ● Realizar estudios de investigación de frecuencia de genes que modifiquen la terapéutica en el medio local
• ● Individualizar y describir la frecuencia de variaciones de respuesta individual a fin de acercar elementos a los profesionales en relación a las características de la población argentina
• ● Realizar y colaborar con estudios clínicos, farmacocinéticos, farmacogenómicos y / o de seguridad, aportando datos de concentraciones plasmáticas de fármacos, rangos terapéuticos / tóxicos alcanzados, y factores genéticos presentes.
• ● Realizar docencia de pre y posgrado en la materia

(Universidad de Buenos Aires, s.f.)

PAMPA: plataforma biotecnológica para la aplicación de medicina de precisión en Cáncer y Epof en Argentina (PAMPA) (Argenomix, s.f.).

IBioBA: Organización dedicada a la comprensión de principios básicos de la biología, desde procesos moleculares dinámicos hasta estructuras celulares (IBioBA, s.f.).

Integrative Health: Organización formada en medicina integrativa, funcional y antienvejecimiento. Su objetivo es ayudar a los pacientes a alcanzar una salud óptima y vitalidad mediante la prevención de enfermedades crónicas (Integrative Health, s.f.)